Terapia para el miedo a perder el control
TCC y ERP para el temor a actuar de repente por un impulso — y la vigilancia constante que provoca. Con una terapeuta especialista en TOC acreditada por la BABCP, online en todo el Reino Unido, en español o inglés.
¿Te suena esto?
Estás en el andén y llega el pensamiento: ¿y si salto? Estás conduciendo y es: ¿y si giro el volante? En una iglesia en silencio, en una conferencia, en una planta de hospital — ¿y si grito una obscenidad? Con un cuchillo en tu propia cocina, junto a una ventana con un niño, en lo alto de una escalera. Dura un segundo, y el segundo siguiente es horror.
Así que empiezas a defenderte de ti misma. Te pones más atrás en el andén, o agarras más fuerte el volante, o das el rodeo. Los cuchillos se cambian de sitio, o dejas de ser tú quien cocina. Evitas quedarte a solas con quien podrías hacer daño, o estar en sitios donde un arrebato sería impensable. Y por debajo de todo corre una vigilancia constante: comprobar si sigues sintiendo que controlas, probar el agarre, estar atenta al momento en que se suelte.
La vigilancia es lo que lo empeora. La atención dirigida al propio control hace que el control se sienta precario, en cualquiera. Es el mismo efecto que pensar mucho en tragar, o en bajar unas escaleras: no pasaba nada con ello hasta que se puso bajo observación.
El impulso de saltar desde una altura, a veces llamado la llamada del vacío, lo describe cerca de la mitad de las personas que no han tenido nunca un problema de salud mental. Lo que lo convierte en TOC no es tener el pensamiento: es lo que pasa después, el significado que coge y todo lo que empiezas a hacer para asegurarte. Es un tema reconocido, muy cercano al TOC de daño, y tiene tratamiento.
Cómo lo trato
El tratamiento es TCC con exposición y prevención de respuesta (ERP), el que recomienda el NICE para el TOC. No vamos a intentar establecer que eres segura. Todas las veces que lo has establecido ha caducado en una hora, y ese establecer es justo lo que estamos tratando.
Primero dibujamos el ciclo: el desencadenante, la intrusión, el significado que ha cogido y todo el aparato de seguridad que viene detrás — apartarte, agarrar fuerte, cambiar los objetos de sitio, evitar, y sobre todo vigilarte. Cada una de esas cosas le dice a tu cerebro que el peligro era real y que solo saliste porque estabas alerta. Las retiramos poco a poco, de común acuerdo, y tu cerebro tiene por fin ocasión de aprender lo que nunca le has dejado comprobar.
Al principio solemos dedicar una sesión a cómo funcionan de verdad los impulsos intrusivos, porque el mecanismo en sí tranquiliza de una forma en que la tranquilización no. Los pensamientos y las acciones corren en sistemas distintos. El horror que sientes no es prueba de peligro: es prueba de que el pensamiento ha caído en alguien profundamente en desacuerdo con él, que es exactamente por qué se te pegó a ti y no a quien tenías al lado en el andén.
Y después recuperamos lo corriente: el andén, la cocina, el trayecto en coche, la sala en silencio, estar a solas con quien quieres sin un guardia de servicio.
Qué puedes esperar
Empezamos con una o dos sesiones de evaluación para entender cómo funciona tu TOC y qué has dejado de hacer por su culpa. Un proceso típico son 12–16 sesiones semanales de 50 minutos, con trabajo práctico entre ellas. Cada paso de exposición se planifica juntas antes y lo marcas tú: nunca se te entrega una situación que no hayas aceptado.
Parte de la evaluación es distinguir un impulso intrusivo que te horroriza de querer de verdad hacerte daño o hacérselo a alguien. Son cosas distintas que piden respuestas distintas, y separarlas es trabajo rutinario, no un interrogatorio. Si es lo segundo — si estás pensando de verdad en acabar con tu vida, o crees que podrías actuar — dilo, en el primer correo si quieres, y eso lo atendemos primero.
Las sesiones son por vídeo seguro en todo el Reino Unido y el resto del mundo, o presenciales en Sanctuary Therapy Centre en Prestwich y Hebden Bridge, en español o inglés.
Preguntas frecuentes
¿Tener estos impulsos significa que podría llevarlos a cabo? Fíjate en que responder eso es exactamente lo que el TOC está pidiendo, y en que ninguna respuesta te ha durado hasta ahora. Lo que sí merece la pena saber es el mecanismo: los impulsos intrusivos de este tipo son muy frecuentes, se pegan a aquello que a la persona le resultaría más abominable, y la angustia que sientes es una medida de la distancia entre el pensamiento y tú.
¿Esto es lo mismo que tener pensamientos suicidas? No, aunque a menudo se confunde con ellos, incluso por profesionales. Un impulso intrusivo de saltar te horroriza y quieres que se vaya; el pensamiento suicida implica querer morir, por ambivalente que sea. Si lo que tienes es lo segundo, eso pide otra respuesta y conviene que lo digas desde el principio, incluso en el primer correo.
¿En qué se diferencia del TOC de daño? Sobre todo en el énfasis. El TOC de daño suele girar en torno a hacer daño a una persona concreta; este tema gira en torno a que tu propio control ceda — un impulso que llega y no puedes parar, sea saltar, gritar, girar el volante o arremeter. El tratamiento es el mismo y mucha gente tiene los dos.
¿No debería seguir evitando andenes y cuchillos para estar segura? Aquí la evitación es la compulsión, y es lo principal que mantiene esto en pie: cada vez que te apartas, el miedo queda confirmado. La vamos a desmontar, pero a propósito y en un orden que aceptes, no forzándote tú a asomarte al borde del andén este fin de semana.
¿Las sesiones pueden ser en español? Sí — ofrezco terapia en inglés y en español.
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